Сравнение детской стоматологии в Испании и России: протоколы 2026

• 21 февраля 2026

Особенности детской стоматологии: экспертное руководство для родителей

Среди родителей, планирующих переезд или длительное пребывание в Европе, особенно в Испании, прочно укоренилось мнение: «стоматология за границей для детей лучше». Мы слышим это от каждой второй семьи, обращающейся в нашу клинику. Однако на вопрос «Чем именно лучше и в чем конкретные отличия?» внятного ответа никто дать не может. Одни говорят про «европейское качество», другие – про «щадящие технологии», третьи уповают на строгие протоколы. В этой статье мы решили разобраться в этом вопросе раз и навсегда. Мы проведем детальное сравнение подходов детской стоматологии в Испании (на примере Барселоны, следуя протоколам Sociedad Española de Odontopediatría – SEOP) и на постсоветском пространстве, чтобы вы понимали не только «что», но и «почему» и «зачем».

Детская стоматология – это не просто «взрослая стоматология для маленьких». Это отдельная клиническая дисциплина, основанная на глубоком понимании физиологии роста, психологии ребенка и превентивной медицины. В Европе, и особенно в Испании, придерживаются протоколов Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP), которые делают акцент на минимально инвазивном вмешательстве и сохранении каждого молочного зуба до его физиологической смены.

В отличие от распространенного заблуждения, молочные зубы требуют не менее тщательного лечения, чем постоянные, поскольку от их здоровья зависит формирование прикуса, дикция и даже здоровье желудочно-кишечного тракта. Основная задача специалиста – не просто вылечить зуб, а сформировать у ребенка позитивное отношение к стоматологии на всю жизнь, исключив развитие дентофобии.

Ключевое различие между лечением взрослого и ребенка кроется в анатомо-физиологических особенностях. Твердые ткани молочных зубов (эмаль и дентин) значительно тоньше и имеют более низкую степень минерализации, чем у постоянных. Это означает, что кариозный процесс развивается стремительно: от стадии незаметного пятна до глубокого поражения пульпы («нерва») может пройти всего несколько недель.

Кроме того, детский стоматолог работает в условиях постоянного роста: корни молочных зубов со временем рассасываются (резорбируются), уступая место зачаткам постоянных. Это требует ювелирной точности при пломбировании каналов или удалении, чтобы не повредить будущие зубы. Во взрослой практике хирург оперирует в статичной, сформированной костной ткани, тогда как в педиатрии необходимо постоянно учитывать зоны роста.

Причины, симптомы и диагностика: от первого визита до КЛКТ

Основная причина стоматологических проблем у детей – сочетание бактериального фактора (Streptococcus mutans) и легкодоступных углеводов. Однако существуют и специфические факторы риска, актуальные для Барселоны и региона Средиземноморья. Высокая инсоляция теоретически способствует выработке витамина D, но использование солнцезащитных кремов с высоким SPF у детей и недостаточное потребление рыбы могут приводить к обратному эффекту.

Кроме того, мягкий климат способствует потреблению большого количества фруктовых соков и газированных напитков, содержащих фруктозу и кислоты, которые агрессивно воздействуют на незрелую эмаль, вызывая эрозии. Немаловажную роль играет генетический фактор и качество гигиены, которое полностью контролируется родителями вплоть до школьного возраста.

Симптомы поражения зубов у детей часто маскируются под общее поведение. Родителям стоит обратить внимание на беспокойный сон, отказ от твердой пищи (ребенок жует на одной стороне), появление белых меловидных или коричневых пятен на эмали. Острая боль, как правило, свидетельствует уже о глубоком кариесе или пульпите.

Диагностика в современной испанской стоматологии базируется на принципе «ас low as reasonably achievable» (настолько низко, насколько разумно достижимо) в плане лучевой нагрузки. Предпочтение отдается внутриротовым датчикам-визиографам, дающим минимальное облучение, и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) по строгим показаниям – например, для оценки расположения зачатков постоянных зубов при аномалиях прорезывания или перед сложным удалением.

Степени тяжести, классификация и современные протоколы лечения

В детской практике классификация кариеса по глубине поражения сохраняется, но лечение имеет свои нюансы.

1. Начальный кариес (стадия белого пятна) – это процесс деминерализации, который является обратимым. Вместо препаровки бормашиной применяются методы инфильтрации (Icon) или глубокого фторирования эмали.

2. При среднем и глубоком кариесе используются стеклоиономерные цементы и компомеры – материалы, выделяющие фтор и имеющие коэффициент расширения, близкий к тканям зуба, что исключает сколы.

3. Лечение пульпита молочных зубов – самый ответственный этап. Здесь применяется методика пульпотомии (частичное удаление коронковой пульпы) с использованием препаратов на основе гидроксида кальция или MTA (минерал триоксид агрегат), позволяющих сохранить жизнеспособность корневой части и обеспечить физиологическое рассасывание корня в срок.

4. Хирургический этап в детском возрасте, помимо удаления, включает коррекцию короткой уздечки языка (френулопластика), которая является причиной нарушений дикции и оголения шеек зубов. Операции проводятся под местной анестезией с обязательной аппликацией анестезирующего геля для снижения дискомфорта от укола.

В Барселоне широко применяется седация закисью азота (ингаляционная седация) – метод, позволяющий ребенку оставаться в сознании, но полностью расслабленным и спокойным, при этом рефлексы сохранены, что безопаснее наркоза при небольших вмешательствах. Общий наркоз используется только по строгим показаниям: при большом объеме лечения, аллергии на местные анестетики или выраженных ментальных нарушениях. Все протоколы строго соответствуют европейским стандартам безопасности (CE).

Виды лечения и локализация поражений

Распределение кариозного процесса у детей имеет четкую топическую привязку. У детей до 3-х лет типичен так называемый «бутылочный» или «циркулярный» кариес, локализующийся в пришеечной области верхних резцов. Он возникает из-за ночных кормлений сладкими смесями, когда во сне снижается слюноотделение. У детей школьного возраста (6+) основная группа риска – первые постоянные моляры («шестые зубы»), которые прорезываются самыми первыми и имеют глубокие фиссуры (бороздки), где скапливается налет. В этом возрасте золотым стандартом профилактики является герметизация фиссур – запечатывание этих углублений специальным полимером.

Протезирование в детской стоматологии существует, но имеет свои рамки. Если молочный зуб разрушен настолько, что поставить пломбу невозможно, применяются коронки. Для жевательной группы используются стандартные металлические коронки (никкель-хромовые или стальные), которые фиксируются за один сеанс без препаровки (или с минимальной обработкой). Для фронтальной группы существуют эстетические композитные или циркониевые коронки. Это позволяет сохранить зуб до момента его физиологической смены, предотвращая смещение зубного ряда и дефицит места для постоянного зуба.

Профилактика и гигиена: испанский протокол

Профилактика в Испании стоит во главе угла. Система CatSalut (каталонское здравоохранение) покрывает определенные профилактические процедуры для детей до 14 лет. Профессиональная гигиена (ультразвук, AirFlow, снятие мягкого налета) рекомендуется проводить каждые 6 месяцев. Важным компонентом является реминерализирующая терапия с использованием пенок, гелей и лаков с высоким содержанием фтора, кальция и фосфатов.

С 2024-2025 годов в протоколы активно внедряются препараты на основе наногидроксиапатита, который восстанавливает кристаллическую решетку эмали на молекулярном уровне. Родителям даются четкие инструкции по чистке: использование мануальных щеток с мягкой щетиной и фторсодержащих паст (1000 ppm для малышей, 1450 ppm для школьников), контроль чистки до 7-8 лет и обязательное использование ирригатора при наличии скученности зубов или брекетов.

Вопрос имплантации у детей и подростков: критически важные сроки

Несмотря на запросы родителей, имплантация в детском возрасте (до 17-18 лет) строго противопоказана испанскими и европейскими протоколами. Главная причина – продолжающийся рост костей лицевого скелета. Имплант, в отличие от живого зуба, лишен периодонтальной связки и стоит в кости как анкер. Если поставить имплант ребенку, он будет стоять на месте, в то время как соседние зубы продолжат расти и смещаться, что приведет к тяжелейшей деформации прикуса – имплант превратится в «ископаемое», утопленное в кости.

Все разговоры об имплантации в контексте детской стоматологии сводятся к сохранению объема костной ткани и места для будущей имплантации. При ранней потере зуба (например, из-за травмы) обязательным является протезирование – либо съемный протез «бабочка», либо несъемный распорочный элемент (мост с односторонней фиксацией или коронка с опорой на соседние зубы). Это не позволяет соседним зубам сместиться в сторону дефекта.

Сама имплантация по протоколам NobelGuide или All-on-4 проводится только после завершения остеогенеза, что подтверждается контрольными рентгеновскими снимками (отсутствие ростовых зон в челюсти), обычно к 18-21 году.

Сравнительный анализ: испанские и постсоветские протоколы

Многие русскоязычные пациенты в Барселоне замечают разницу в подходах. Главное отличие испанской школы – ее консервативность и отказ от радикальных методов.

В странах постсоветского пространства исторически сложилась практика «препарировать под контролем, чтобы не прозевать кариес», что часто приводило к излишнему сошлифовыванию тканей. В Испании, следуя директивам SEOP, стоматолог будет до последнего пытаться сохранить зуб методами инфильтрации или пульпотомии, а не удалять «нерв» полностью (пульпэктомия) при малейшем подозрении.

Второй важный аспект – анестезиологический. Испанские клиники, включая наши, делают огромный упор на психологический комфорт: долгая адаптация, метод «расскажи-покажи-сделай», обязательная аппликационная анестезия перед уколом. В-третьих, это финансовая доступность профилактики через систему CatSalut, чего нет в большинстве стран СНГ, где профилактика ложится исключительно на плечи родителей.

Источник: clinicacorona.com